Кардиологический проект «От всего сердца» со STADA: альянс мировой науки и реальной клинической практики

Алматы, 28 января 2023 г. В рамках образовательного проекта «От всего сердца» при поддержке компании STADA ведущие казахстанские и российские кардиологи проанализировали актуальные вопросы терапии пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями — артериальной гипертензией, ИБС, инфарктом миокарда. Среди ключевых тем докладов и панельных дискуссий — катастрофическое «омоложение» артериальной гипертонии (АГ) и современные подходы к ее лечению у молодых пациентов, обзор самых опасных сердечных патологий на примерах знаменитых пациентов (исторических личностей), а также ключевые новости в лечении АГ и ИБС. Кроме того, отдельный блок тем был посвящен проблематике антитромбоцитарной терапии в эпоху пост-ковида.

Как отметила доктор медицинских наук, профессор Г. А. Джунусбекова, за 2008 — 2019 годы отмечено значительное снижение сердечнососудистой смертности по Казахстану — с 550 до 160 случаев на 100 тыс. населения. Однако последовавшая за этим пандемия ковида не только в Казахстане и СНГ, но и во всем мире резко увеличила уровень кардиологической смертности. В РК за два года количество сердечных смертей возросло на 35%, и это прямое следствие COVID-19, считает спикер. В настоящее время вклад сердечно-сосудистой смертности в общую смертность по Казахстану достигает 48%, что является высоким уровнем относительно развитых стран. Средняя продолжительность жизни в Казахстане сегодня составляет 71 год, и в данном плане мы сильно отстаем от развитых стран (таких как Израиль, Япония, Южная Корея), где сердечнососудистые патологии становятся причиной не более 24% смертей, а продолжительность жизни составляет в среднем 82 года.

Член-корреспондент Российской Академии наук, доктор медицинских наук, профессор Ж. Д. Кобалава представила обзор основных трендов в лечении ИБС и АГ. Она в частности отметила, что 2022 год может войти в историю кардиологии отказом от устоявшихся представлений о пусковых механизмах гипертонии, и в частности — о влиянии на артериальное давление поваренной соли. Много лет ученые шли по пути жесткого ограничения потребления соли, но данный подход приводил к незначительному снижению АД в среднем, не влияя на уровни заболеваемости и смертности, отметила Ж. Кобалава. Но недавно китайские исследователи (а в КНР жители потребляют в среднем 12,5 г соли ежесуточно при рекомендуемых ВОЗ 5 граммах) выяснили, что при замене 20% соли (хлорида натрия) хлоридом калия организм получает калий в достаточном количестве, и при этом основные в целом отрицательные гипертонические эффекты соленой пищи нивелируются.

По мнению эксперта, сегодня на первое место выходит комбинированная терапия артериальной гипертензии.

Мир пошел гораздо дальше фиксированных комбинаций препаратов в лечении артериальной гипертонии, что логично, учитывая, что это — гетерогенный патофизиологический синдром, вызываемый многими факторами. И с данной точки зрения оправданно помещение „в одну капсулу“ разных препаратов, действующих на разные факторы этого состояния

Кобалава Жанна Давидовна доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской Академии наук, заслуженный деятель наук Российской Федерации; заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева медицинского института Российского университета дружбы народов

Доктор медицинских наук, профессор Л. И. Дворецкий (Московский институт им. Сеченова) разобрал с точки зрения современных реалий жизнь и смерть некоторых известных пациентов, в частности — французского прозаика Оноре де Бальзака, который скончался в 1850 году от острой сердечной недостаточности, осложненной водянкой и сепсисом. Докладчик отметил, что прогрессирующему заболеванию писателя предшествовал «классический» комплекс факторов, таких как хроническая гиподинамия, пренебрежение ритмом сна и бодрствования, курение, постоянное переедание со злоупотреблением жирной и жареной пищей, и все это — на протяжении многих лет. Со временем у пациента сформировались симптомы прогрессирующей сердечной недостаточности. Участники конференции с интересом проанализировали «историю болезни» Бальзака, отметив, что сегодня жизнь великого прозаика могла быть спасена, хотя именно неправильный образ жизни по сей день является ключевым фактором сердечных смертей.

Отдельно были рассмотрены современные подходы к ведению молодого пациента с артериальной гипертензией. Профессор Ж. Кобалава указала на тревожный факт: современная мировая «эпидемия» первичной гипертонии затронула даже подростков. И в подавляющем большинстве случаев это именно первичная АГ, сочетающаяся с метаболическим синдромом, причем проблемы, согласно исследованиям, носят врожденный характер. «Гипертония у молодых людей — это зачастую тихое, скрытое укорочение жизни без инфарктов и инсультов. Человек может долго ничего не замечать, а когда заметит, часто уже поздно. Поэтому лечение АГ у молодого пациента — это своего рода движение от точки невозврата, где мы уже имеем состоявшийся инфаркт или инсульт, к полю больших возможностей, где есть обширный арсенал инструментов, позволяющих предотвратить худший сценарий», — подчеркнула Ж. Кобалава.

Ряд дискуссий был посвящен инновационным подходам в лечении неконтролируемой артериальной гипертензии, плохо поддающейся традиционным протоколам и схемам лечения. Доктор медицинских наук, профессор Ю. А. Карпов указал, что лишь примерно у четверти пациентов АГ является контролируемой, а у всех остальных артериальное давление «управляется» плохо. По его мнению, здесь очень важен алгоритм ведения пациента и подбора препаратов. В большинстве случаев используется двойная комбинация с бета-адреноблокатором плюс антагонистом кальция или диуретиком, а далее после подбора дозировки может добавляться третий препарат. И когда врач видит неэффективность уже такой комбинации, встает вопрос, что делать дальше. В докладе был представлен ряд алгоритмов и современных подходов к работе с такими пациентами.

Отдельный обзор Ю. Карпов посвятил антиагрегантной терапии в рамках современных кардиологических протоколов. Состоялась насыщенная дискуссия по этой проблеме. Было отмечено, что современные исследования подтвердили огромную роль антиагрегантных препаратов, особенно на основе ацетилсалициловой кислоты.

Самым сложным аспектом здесь становится поиск баланса между антиагрегантным эффектом, многократно снижающим риски инфаркта и инсульта, и рисками возникновения внутренних кровотечений у некоторых больных, например, имеющих патологии желудка и кишечника. Исследованиями показано, что наилучший эффект дают те препараты ацетилсалициловой кислоты, которые растворяются именно в желудке, а не в кишечнике, такие как Кардиомагнил^®. В кишечнорастворимых формах препарата антитромбоцитарные свойства выражены слабее

Карпов Юрий Александрович доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела ангиологии ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России

Участники конференции подробно обсудили современный взгляд на антиагренатнтую терапию и ее огромное значение в кардиологии.

«Феноменально, но аспирин, берущий свою историю с 1897 года, до сих пор открывается нам с новых неожиданных сторон. И сегодня, уже в двадцатых годах XXI века, современная наука считает этот препарат одним из важнейших инструментов профилактики грозных сердечных и сосудистых осложнений, от инфаркта миокарда до инсульта», — резюмировала профессор Кобалава.

Мероприятие прошло в гибридном формате, собрав 130 участников в офлайн и 2800 онлайн во время прямой трансляции. Выступление спикеров можно посмотреть в записи по ссылке https://cardiomagnyl.kz/kardiologicheski-proekt

STADA благодарит всех участников мероприятия и продолжит создавать площадки для взаимодействия научного и медицинского сообщества профессионалов.